为深化紧密型县域医共体建设，推动医保支付方式改革落地见效，发挥医保支付杠杆作用，提高医保基金使用效率，促进县域内医疗卫生资源整合和优化配置，2026年，我盟在正蓝旗、多伦县两地开展紧密型县域医共体医保基金总额付费试点，以“打包付费”模式激活医共体内生动力，切实减轻参保群众就医负担，提升就医获得感。

　　聚焦改革核心，构建精准付费新机制

　　紧密型县域医共体医保总额付费试点，在统筹区医保基金总额预算管理的基础上，以县域医共体为单位，实行医保基金总额打包、精准测算、结余留用、超支分担的全新付费机制。结合正蓝旗、多伦县两地人口结构、医疗服务水平、既往医保基金支出等实际情况，科学核定医保基金年度总额付费预算，按月拨付给医共体牵头医院，由医共体统一管理、统筹调配，实现医保基金与医疗服务的精准匹配。

　　医共体医保总额付费范围包括县域内参保人员在医共体内、外使用的基本医疗保险统筹基金。通过总额控费机制，倒逼医共体从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，主动开展群众健康管理、慢病随访、基层首诊等服务，从源头减少不合理医疗支出，让医保基金花在刀刃上。

　　优化服务流程，解锁群众就医新体验

　　推行紧密型县域医共体医保总额付费试点，始终把群众就医获得感放在首位，通过医共体内部资源整合、服务联动，切实解决群众看病就医“烦心事”。推动优质医疗资源下沉基层，医共体牵头医院与社区卫生服务中心、乡镇卫生院建立一体化诊疗体系，实现检查结果互认、双向转诊畅通，参保人在一次诊疗过程中，在医共体内上下转诊，视为同一次住院，参保人只在首诊医疗机构按医疗机构等级支付一次起付标准费用，提升就医便捷度，切实减轻参保群众就医负担。

　　强化基金监管，筑牢医保安全防护网

　　为保障医保基金安全规范使用，我盟同步建立健全试点工作考核监管体系，将医保基金县域内支出率、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比、县域内门诊及住院次均费用、住院费用实际报销比、药品和医用耗材网采率、集中带量采购政策执行、群众满意度等纳入考核指标，对医共体实行常态化监督与精细化考核。坚持“考核与付费”相结合的原则，将考核结果与年终清算、结余留用等挂钩。

　　下一步，盟医疗保障局将做好试点经验总结，优化完善政策机制，及时破解改革过程中的难点问题，扩大试点覆盖面，持续提升医保基金使用的精准性和可持续性，推动县域医疗服务体系提质增效，让基层医疗服务更有保障。