锡林郭勒盟医疗保障局2022年度法治政府建设报告
2022年，锡盟医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，积极开展医疗保障领域依法行政工作，全面完成年度法治政府建设工作。
一、加强党对法治建设的全面领导
一是深入开展习近平法治思想专题学习。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组年度学习计划，年内召开2次中心组学习会议开展专题学习，持续提升局领导干部和全体职工运用习近平法治思想推动工作和解决问题的能力。二是落实党组抓法治建设工作责任制。局党组高度重视法治政府建设工作，始终把法治医保建设摆在重要位置，定期召开会议听取法治建设工作汇报，研究解决法治建设重大问题，坚持把法治工作同业务工作同部署、同落实、同考核。贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》。严格执法法治政府建设年度报告制度，将履行推进法治建设第一责任人职责情况作为党组书记年度述职的重要内容进行报告。三是积极发挥盟医疗保障局法治建设工作领导小组工作职责，坚持依法行政，依法办事，推动法治建设工作与医疗保障工作实际相结合。
二、依法履行医保法定职责
一是全面推进行政执法规范化建设。制定印发了《锡林郭勒盟医疗保障系统落实行政执法“三项制度”实施方案》，在全盟医疗保障系统全面落实行政执法“三项制度”，确保行政执法信息公开透明、执法全过程有迹可循、执法决定合法有效。印发了《锡林郭勒盟医疗保障领域“双随机、一公开”监管工作方案》和《锡林郭勒盟医疗保障“双随机、一公开”监管工作实施细则》，编制完成了医疗保障部门随机抽查事项清单。二是积极开展打击欺诈骗保专项整治行动。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》以及2022年打击欺诈骗保专项整治行动工作部署，坚持监督检查全覆盖与突出重点相结合，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”监管高压态势。2022年，全盟共检查定点医药机构1101家，处理违规定点医药机构221家。
三、认真落实法治建设要求
一是根据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《优化营商环境条例》以及医保领域相关法律法规规章的规定，结合我盟医疗保障工作实际，制定《锡林郭勒盟医疗保障行政执法事项清单》《锡林郭勒盟医疗保障不予处罚事项清单》《锡林郭勒盟医疗保障减轻或从轻处罚事项清单》。进一步优化了法治化营商环境，推进医保领域包容审慎监管，激发市场活力。二是印发了《关于选聘锡林郭勒盟医疗保障监管社会义务监督员的公告》，通过公开选聘方式，选聘人大代表、政协委员、新闻媒体代表、定点医药机构代表和参保人员等自愿参与我盟医疗保障基金义务监督，主动接受社会各界人士对医疗保障基金监管开展监督。三是严格执行《锡林郭勒盟医疗保障局“三重一大”事项议事规则》，凡属“三重一大”事项，须经局领导班子集体讨论决定，对政策性、法律性较强的事项，邀请专业人士列席会议，为决策事项提供政策、法律方面的支持，确保决策不偏离政策、违背法律。四是盟医疗保障局组建以来，连续聘任兼职法律顾问，2022年，聘任了公职律师，为局机关办理各项法律事务，提供法律咨询，提高了机关依法行政水平。
四、持续优化法治营商环境
一是制定《锡林郭勒盟医疗保障局首问责任制》《锡林郭勒盟医疗保障局一次性告知制度》，提高办事效率和服务水平。二是印发《锡林郭勒盟医疗保障局“双随机、一公开”监管工作实施方案》，进一步保障市场主体合法权益，营造公平透明的医保法治化营商环境。三是大力推行“互联网+监管”，全力建设医保智能监管系统，全盟提供住院服务的32家定点医疗机构全部纳入医保智能审核系统监管范围，实现医保智能监管住院医疗机构全覆盖。通过医保智能监管系统审核，发现定点医疗机构违规诊疗涉及基金134.75万元，全部给予了拒付处理。四是全力推进医保服务便民化。实行跨省异地就医自助备案，自助备案免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受；大力优化医保经办服务流程，30项医保经办服务事项全部实行全程网办，全程网办率达到100%；印发《关于开展医保经办服务事项不见面办理的通知》，在全盟范围内复制推广医保业务全程网办经办模式，全面推动医保经办服务“不见面”办理。五是进一步简化医药机构申请定点协议管理流程。对于依法设立的各类医药机构，在正式运营3个月后即可向辖区内医保经办机构提出定点申请，医保经办机构对医药机构依规提交的申请材料进行受理及核验，符合条件的，即时与其签订定点医药机构服务协议。六是全面取消异地定点医药机构审批核准。对于新申请且符合基本医疗保险协议管理规定的医药机构，开通盟内定点权限时同步开通异地定点医疗机构、定点零售药店权限；对于已经纳入盟内基本医疗保险协议管理的定点医药机构，由经办机构统一为其开通异地定点权限。七是坚持智能化服务创新与传统服务并行。对年龄较大、行动不便等需要照顾的特殊群体开辟绿色通道和引领服务，开展“帮办”“代办”服务，在大厅设专区受理群众来电来访和政策解答，多举措为办事群众提供便利服务。
五、深入落实普法责任制
深入落实普法责任制，持续加强宪法、民法典宣传教育力度，围绕宪法、公务员法、党章和党内法规以及医保领域相关法律法规,通过集中学习、网上学习、专题培训、案例学习等多种方式,定期和不定期组织干部职工开展学法培训。综合运用多种媒体立体式普法。在局机关门户网站、微信公众平台及时转发推送刊载总书记关于法治、特别是关于宪法的重要论述。印发了《锡林郭勒盟2022年医保基金监管集中宣传月实施方案》，从4月1日开始，在全盟范围内开展了为期一个月的“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，集中宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等医疗保障方面的法律法规。为了强化宣传效果，在医疗保障局官网和微信公众平台常年发布相关法律法规知识宣传，2022年，共开展网站、微信公众号等线上宣传70余次，发放宣传材料15000份，发放宣传品30000份，全社会共同参与打击欺诈骗保的氛围基本形成。
六、存在的不足
缺少法律专业人才，执法队伍人员不足。盟医疗保障综合行政执法支队主要承担医疗保险基金执法监管工作。核定编制10名，现实有人员4人，由于机构性质未确定，无法进行招考招录人员，随着法治政府建设推进，依法推进医保基金监管工作，日常工作中涉及专业法律业务越来越多，但现有人员仅处理日常事务性工作就耗费很大精力，同时由于无法律相关专业人才，对执法相关的程序、较复杂的法律适用等问题准确把握有困难，难以适应工作要求。
七、下一步工作计划
（一）加强执法培训学习。我局将坚持问题导向和目标导向，组织单位执法人员常态化开展法律法规知识学习，尤其对医疗保障领域内的行政法律法规组织机关工作人员和行政执法人员反复研读，做到内化于心，外化于行，同时不断加强执法人员培训，全力提高医保执法人员执法能力和水平，为依法从严开展打击欺诈骗保工作提供有力保障，进一步增强执法人员实践办案能力，重点从行政检查启动、立案、调查取证、案件处理等环节等方面进行培训。
（二）加大法治宣传力度。严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》等文件精神，加强《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规学习和宣传，提高全社会法治意识。深入推进依法行政，着力提升法治效能，为全盟医疗保障事业高质量发展提供强有力的法治保障。