锡林郭勒盟医疗保障局
关于印发《锡林郭勒盟城乡低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药
医疗保障服务规程（暂行）》的通知
锡医保发〔2022〕10号
各旗县市（区）医疗保障局、盟医疗保险服务中心：
为了巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，推进落实低收入人口和脱贫（享受政策）人口（以下简称“低收入人口”）门诊慢特病定点零售药店购药直接结算工作，盟医疗保障局制定了《锡林郭勒盟城乡低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药医疗保障服务规程（暂行）》。现印发给你们，并提出以下要求，请认真贯彻落实。
一、各旗县市（区）医疗保障部门要紧紧依靠当地苏木乡镇（场）党委、政府（管委会）和驻村工作队，广泛宣传低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药直接结算政策，让广大低收入人口知晓并积极应用这项便民举措，主动到定点零售药店购药并享受直接结算服务。
二、各旗县市（区）医疗保障部门要继续加大“医保电子凭证”应用普及宣传动员力度，教育引导低收入人口积极认领使用“医保电子凭证”和“社保卡”，为推动低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药直接结算提供基础条件，加快应用普及进度。
三、各旗县市（区）医疗保险经办机构要把定点零售药店开通低收入人口慢特病购药直接结算服务补充到医保定点管理协议内容中，加强日常监督指导，强化终期考核评估，确保服务到位。
锡林郭勒盟医疗保障局
2022年1月20日
锡林郭勒盟城乡低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药
医疗保障服务规程（暂行）
为了巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，推进落实全盟低收入人口和脱贫（享受政策）人口（以下简称“低收入人口”）门诊慢特病定点零售药店购药直接结算服务政策，制定本服务规程。
一、适用对象
锡林郭勒盟行政区域内已参加城乡居民基本医疗保险的低收入人口，包括：特困人员、低保对象、返贫致贫人口、脱贫人口（享受政策）和纳入乡村振兴农村牧区低收入人口监测范围的边缘易致贫户、脱贫不稳定户、突发严重困难户中的门诊慢特病患者。
二、适用范围
锡林郭勒盟行政区域内的医保定点零售药店。
三、服务方式
低收入人口中的慢特病患者凭医保电子凭证或社保卡在定点零售药店购买医保政策内慢特病用药，依据门诊慢特病统筹基金支付政策进行直接结算。
四、人员身份维护
2022年首次人员信息维护，由盟医疗保险服务中心根据盟乡村振兴部门和民政部门提供的全盟城乡居民低收入人口信息，统一维护到医保信息系统中。以后有动态调整的，由各旗县市（区）医疗保险经办机构根据乡村振兴部门和民政部门动态调整情况，及时进行后续增减人员的身份信息维护工作，确保新增人员及时享受待遇政策。
五、慢特病认定
低收入人口中的慢特病患者持医保电子凭证或有效身份证或社保卡，依下列要求进行认定。
（一）医疗机构认定。1.盟内二级及以上公立医疗机构就诊的患者可根据病情诊断直接申请认定。2.高血压、糖尿病病种认定可在一级公立基层医疗机构（基层卫生院或社区卫生服务中心）申请认定。
（二）医疗保险经办机构认定。
（三）提供佐证材料。二级及以上公立医疗机构出具的病历资料或疾病诊断证明（检验检查资料）。
六、定点药店购药和结算
完成慢特病认定的低收入患者，凭医保电子凭证或社保卡自行选择在定点零售药店购买医保政策内的门诊慢特病用药，实行药品费用直接结算，患者只需支付个人自付部分。
（一）低收入患者本人（或委托代办人）凭定点医疗机构医生（含基层医疗机构签约家庭医生）开具与所患慢特病病种诊断相符的外配处方（最长不超过12周）在定点零售药店购药，原则上要求“一病一方”，如患多种慢特病要开具多张处方。患者购买的处方药品种发生变化时,应当提供定点医疗机构或签约家庭医生根据患者病情变化重新开具的处方。
（二）定点零售药店驻店药师审核处方后出售药品，并留存登记处方，对需要长期使用固定药物控制和治疗的门诊慢特病患者，定点零售药店要建立患者档案，记录患者购买药品信息以及购买者详细信息，凭留存的处方销售，并保存完整的销售台帐。一次购药量服用时间最长不超过3个月。
（三）定点零售药店通过医保结算系统进行直接结算，患者本人（或委托代办人）在购药结算单上签字确认，支付个人自付部分，医保基金支付部分由定点零售药店垫付，定期与当地医疗保险经办机构结算。实际购药与处方药品不符的，定点零售药店不予结算。
七、基金结算流程
（一）各定点零售药店按月统计低收入人口门诊慢特病购药结算费用，每两月报当地医疗保险经办机构申请结算，具体结算时段由各地医疗保险经办机构确定。
（二）各地医疗保险经办机构汇总辖区内定点零售药店低收入人口门诊慢特病购药结算费用，报盟医疗保险服务中心。
（三）盟医疗保险服务中心向财政申请资金后，及时拨付至各旗县市（区）医疗保险经办机构和盟本级定点零售药店。