锡林郭勒盟医疗保障服务中心

关于锡林浩特地区医保定点医药机构检查考核情况的通报

锡医保中心发﹝2020﹞50号

锡林浩特地区各定点医药机构：

　　为进一步加强定点医药机构医保基金使用监管，督促定点机构认真落实《中华人民共和国社会保险法》《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》规定，严格履行《2019年度基本医疗保险定点零售药店管理服务协议书》和《2019年度基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议书》，规范医药服务行为，维护参保人员合法权益，2020年7月13日至28日，盟医疗保障服务中心联合锡林浩特市医疗保障服务中心，对锡林浩特地区已签订医保定点协议的273家药店和46家医疗机构进行了实地检查考核。此次检查考核的重点是：定点医疗机构是否存挂床住院、诱导住院，虚构多记医疗服务、伪造医疗文书和票据、超标准收费、重复收费、分解收费等违法违规行为；定点零售药店是否存在进销存台账不符、串换药品、盗刷医保卡、套取现金、为非定点医药机构提供刷卡记账服务等违法违规行为。现将检查考核结果通报如下：

　　一、经过检查考核，有279家定点医药机构能够严格遵守相关法律法规和定点医药机构服务协议，检查考核结果合格。经研究决定，考核合格的279家医药机构给予续签2020年医保定点协议资质。（详细名单见附件1）

　　二、检查考核中发现20家定点药店存在违反医保定点服务协议相关规定情形，根据协议条款规定，中止这20家药店结算业务，限期整改，整改合格后方可重新提出纳入医保协议管理申请。（详细名单见附件2）

　　三、检查考核中发现7家药店在更换法人或变更名称后，未及时向医保经办机构申请变更，根据协议条款规定，解除这7家药店2019年医保定点服务协议。如需继续签订医保定点服务协议，可按新申请药店重新申请，符合条件的药店签订2020年度《基本医疗保险定点零售药店管理服务协议书》。（详细名单见附件3）

　　四、检查中发现3家民营医疗机构存在药品零售加成高的问题，9家牙科门诊部及1家口腔医院存在单笔大额刷卡及项目对照不完善等问题。上述13家医疗机构对检查中发现的问题及时进行了整改。（详细名单见附件4）

　　2020—2021年度医保定点服务协议签订工作即将展开，各有关医药机构要提高认识，高度重视检查考核中发现的问题，认真学习医疗保险相关政策法规和规定，对照医保定点服务协议各项条款，采取行之有效的措施整改落实，坚持诚信经营、守法经营，不踩法律红线、严守制度底线，切实提高服务能力和水平，为广大群众提供高效、便捷、安全、可靠的医药服务，树立定点医药机构良好形象。

　　                                                 　                                                     　锡林郭勒盟医疗保障服务中心

                                                                                                         　            2020年8月10日