一、出台背景

　　 为贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面推进《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号 ）和《内蒙古自治区党委 自治区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（内党发〔2020〕27号）各项改革任务，我局对标对表自治区“十四五”医疗保障事业发展规划，在全面总结“十三五”时期我盟医疗保障发展经验的基础上，系统谋划了今后五年推进医疗保障事业发展的重要举措，编制完成了《锡林郭勒盟“十四五”医疗保障事业发展规划（征求意见稿）》，征求各旗县市（区）人民政府（管委会）和二十个盟直单位修改意见后，形成了《锡林郭勒盟“十四五”医疗保障事业发展规划》。这是锡林郭勒盟医保领域第一次编制的专项规划，也是“十四五”时期指导我盟医疗保障事业改革发展的行动指南。

二、总体框架和主要内容

　　 《规划》共有五个部分、20项内容、1.5万余字，第一部分重点阐述了“十三五”时期全盟医疗保障事业发展成就，明确了“十四五”时期我盟医疗保障面临的发展形势和执导思想、主要原则及发展目标。第二至第四部分提出了推进医疗保障事业发展的三大体系，分别是健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、筑牢医疗保障服务与支撑体系。第五部分是《规划》的组织实施。

三、重点工作任务

　　 （一）健全多层次医疗保障制度体系方面，部署了提升全民医保参保质量、持续完善待遇保障机制、优化医疗保障筹资机制、建立长期护理保险制度、支持医疗互助有序发展等方面任务。

　　 （二）优化医疗保障协同治理体系方面，部署了改进医疗保障支付机制、完善医药价格形成机制、健全基金监管长效机制等方面任务。

　　 （三）筑牢医疗保障服务与支撑体系方面，部署了提升医疗保障服务能力、强化医疗保障支撑体系等方面任务。

　　 （四）组织实施方面，明确了各地方政府和各有关部门要在盟委、行署的领导下，提高政治站位，加强组织领导，统筹推进落实，强化评估考核，加强宣传引导，保障规划有效实施。

四、结合我盟实际细化的工作措施

　　 （ 一）明确了各旗县市（区）政府（管委会）全面落实基本医保参保工作主体责任，扩大基本医疗保险参保覆盖面，推动全盟常住居民依法参加基本医疗保险，实现应保尽保，参保率稳定在95%以上。

　　 （ 二 ） 健全统一规范的医疗救助制度，增加对低收入人口的分类保障政策，强化医疗救助托底保障能力，加大门诊慢特病救助力度。 

　　 （ 三 ） 严格执行《锡林郭勒盟医疗保障基金风险防控应急预案》，强化动态监控、风险评估和中长期精算，确保基金收支平衡，坚决守住不发生系统性风险底线。

　　 （ 四 ） 简化定点医药机构评估流程，公开定点医药机构申请条件，对所需提供的材料实施清单管理。细化定点医药机构履行协议绩效考核办法，明确医疗规范、服务质量、费用控制等绩效考核指标，绩效考核结果与总额预算指标、基金结算、协议续签等挂钩，及时向社会公示定点医药机构信息，方便群众就医。对社会办医疗机构不设“玻璃门”，做到一视同仁。

　　 （ 五 ） 进一步完善医保基金总额预算办法，实施以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，全面推开区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费，形成本地化的DIP病种库，按DRG/DIP支付方式覆盖全部定点医疗机构，规范精神类疾病按床日付费标准及监督考核办法。探索实行总额付费、结余留用、合理超支分担机制。

　　 （ 六 ） 推进医保监管体系建设，做好职责和事权划分，明确盟、旗县市（区）两级行政监管职权范围，组建专业医保基金监管队伍。

　　 （七 ） 推行医保经办服务事项清单管理，实现全盟医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现一次告知、一表申请、一窗办成。

　　 （ 八 ） 健全医保经办管理体系，推进服务下沉，实现盟、旗县市（区）、苏木乡镇（街道）、嘎查村（社区）全覆盖，在苏木乡镇（街道）、嘎查村（社区）配备专兼职医保工作人员，编制确有困难的地区，可在每个苏木乡镇（街道）设置一名公益性岗位人员专门从事医保工作，嘎查村（社区）计生工作人员兼职从事医保工作，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。